Artrodeza gležnja

Zgornji gleženjski sklep povezuje stopalo in spodnji del noge. Omogoča gladko premikanje stopala med hojo in nosi večkratnik naše telesne teže pri skokih.4)

Zaradi svoje izjemne vzdržljivosti pa je sklepni hrustanec v gleženjskem sklepu manj pogosto prizadet zaradi artroze kot hrustanec v kolenu ali kolku.

70 – 90 % poškodb hrustanca v gležnju povzročijo nesreče – tako imenovana travmatska artroza. Zato tudi mlajši ljudje pogosto potrebujejo zdravljenje artroze v gleženjskem sklepu.5)

Slabo zaceljen zlom gležnja ali izrazita nepravilna poravnava v sklepu lahko dolgoročno povzroči asimetrično obrabo sklepnega hrustanca.

Vendar pa ni nujno, da se to zgodi. Nepravilno poravnavo je mogoče preprečiti s ciljno usmerjenimi vajami za raztezanje in krepitev. To naravno ohranja in regenerira hrustanec.

V Prispevku o artrozi podrobno pojasnjujemo pogoje, ki jih hrustanec potrebuje za regeneracijo. (prevod tega prispevka še ni pripravljen, zato tu na kratko: hrustanec se lahko ponovno regenerira, ko s ciljanimi razteznimi vajami omogočimo spet dovolj široko sklepno špranjo in ponovno uporabo vseh možnih sklepnih kotov, za katere je sklep genetsko predviden ter poskrbimo za ustrezno prehrano hrustanca – op.prev.) 

V zelo redkih primerih je poškodba sklepnih površin gležnja tako napredovala, da se kost drgne ob kost, kar je za prizadete izjemno boleče. Pogosto sklep ne more več nositi teže. Specialisti nato razmislijo o artrodezi, da bi njihovi pacienti lahko spet vsaj hodili.

Zlitje sklepa v gležnju je zato zadnja možnost, ko naravnega sklepa ni več mogoče rešiti. V našem brezplačnem vodniku o artrozi gležnja boste našli več razteznih vaj, ki pomagajo pri bolečinah in obrabi hrustanca.

Primerjava artrodeze in umetne zamenjave sklepov (endoproteze, proteze):

• Če ni hude nepravilne poravnave, se artrodeza lahko izvede minimalno invazivno: kirurgi z artroskopijp vstavijo kamero v sklep in uporabijo mikro-instrumente za majhne zareze 6) To je še posebej pomembno za bolnike s težavami s kožo in krvavenjem, saj tak postopek povzroči najmanjšo možno izgubo tkiva. Minimalno invazivna operacija z vstavitvijo umetnega sklepa pa ni mogoča.
• Za zlitje sklepov pred fiksiranjem sklepa z vijaki morajo kirurgi odstraniti le hrustanec. Pri zamenjavi sklepa z umetnim morajo odstraniti tudi dele kosti, da lahko trdno pritrdijo umetni sklep.
• Zamenjave sklepov z umetnimi v gleženjskem sklepu zdržijo v povprečju 10 let, nato pa jih je treba zamenjati. 7) Pogosto se proteza zrahlja še pred tem časom, kar zahteva kirurško korekcijo. Z vsako operacijo bolnik izgubi dodatno kostno maso. Zlitje sklepa z artrodezo pa lahko teoretično traja vse življenje. Opravljajo tudi druge vrste operacij, a relativno redko. Če artrodeza ni uspešna, je v nekaterih primerih morda potreben umetni sklep.8)
• Na splošno so zapleti z endoprotezami pogostejši: okužbe, slabše celjenje ran in revizijska operacija. 9)
• Z endoprotezo se ohrani osnovna funkcija sklepa. Dokler se ne pojavijo zapleti, se lahko prizadeti gibljejo podobno kot z naravnim sklepom. Zlitje sklepa pa povzroči izgubo funkcije, kar se v hoji lahko odraža kot šepanje.

Endoproteza ali artrodeza?

Pri obeh posegih izgubite naravni sklep. Poleg tega nedavne študije kažejo, da bolniki, ki se podvržejo fuziji gležnja (artrodezi), niso nič bolj zadovoljni kot tisti, ki prejmejo umetni nadomestek sklepa.10)

Odločitev med tema dvema posegoma morate vedno skrbno pretehtati z več specialisti.

A najpomembnejše: gibanje je bistveno za vsak sklep.

Tudi v primerih napredovale degeneracije sklepov lahko specifične vaje ublažijo bolečino in morda celo preprečijo operacijo.

Posledice artrodeze

Artrodeze ni več mogoče odpraviti.

Zato naj vam naštejemo najpomembnejše vidike, s katerimi se boste srečali pri tem postopku.

1. Dolgotrajno celjenje po artrodezi

Po minimalno invazivnem posegu lahko pacienti le osem tednov pazljivo in minimalno obremenjujejo gleženj. V primeru artrodeze palca na nogi okostenitev traja povprečno šest do osem tednov. V nekaterih primerih pa lahko traja celo do 15 tednov. 11)

• Po artrodezi gležnja pacienti v tej pooperativni fazi nosijo ortozo za imobilizacijo in razbremenitev celotnega stopala.
• Za artrodezo sklepa palca na nogi se uporablja poseben čevelj za razbremenitev sprednjega dela stopala.

Šele, ko se kosti zrastejo, lahko pacienti preidejo na čevlje s posebnim t.i. »rocker« podplatom. In šele leto dni po operaciji se lahko prizadeti vrnejo k tistim športom, ki ščitijo sklepe.

Artrodeza lahko trajno spremeni tudi hojo: pri hitrejši hoji ostane vidno šepanje. V redkih primerih umetno zlitje sklepa odpove, kar povzroči tako imenovano psevdoartrozo. To je zelo boleče in zahteva korektivno operacijo s ponovno drugo fazo celjenja.

2. Artrodeza pomeni manj gibljivosti

V najboljšem primeru pacient nekaj mesecev po umetni fuziji občuti manj bolečin in lahko vsaj obremeni umetno zraščeni sklep. Vendar pa vsi zraščeni sklepi po artrodezi izgubijo gibljivost.

V gleženjskem sklepu to lahko pomeni, da prizadeti ne morejo več sodelovati v različnih športih, kot sta košarka ali squash.12)

3. Spremljevalna artroza po artrodezi

Po artrodezi se bolečina običajno zmanjša, kar izboljša kakovost življenja. Vendar pa morajo sklepi, ki mejijo na zraščeni sklep, nadomestiti pomanjkanje gibljivosti.

Zdaj so izpostavljeni večjim silam, kar v mnogih primerih vodi do sočasne osteoartroze v teh sklepih.13)

To se pojavi tako pri artrodezi gležnja kot pri zlitju prvega metatarzofalangealnega (palčnega) sklepa.

Če torej že imate artrodezo ali razmišljate o njej, morate čim prej začeti s ciljno usmerjenimi vajami za raztezanje in krepitev, da preprečite degeneracijo sklepov.

Liebscher & Bracht pristop

Primarni cilj artrodeze je obnoviti kakovost življenja in zmanjšati bolečine pri bolnikih.

V naši (Liebscher & Bracht) vsakodnevni praksi že desetletja pomagamo ljudem z artrozo, lajšamo bolečine, toda ohranjamo naravni sklep.

Osteopresura normalizira napetost v fasciji in mišicah.

Med osteopresuro Liebscher & Bracht terapevti izvajajo ciljno usmerjen pritisk na receptorje v periosteumu (membrani, ki pokriva kost). Ta pritisk normalizira mišično in fascialno napetost ter lahko znatno zmanjša bolečino. Učinek je pogosto opazen že po prvem tretmaju.

Zato vsem pacientom z bolečinami, ki so pred odločitvijo za artrodezo, priporočamo, da vsaj preizkusijo našo terapijo. To terapevtom omogoča, da ugotovijo, ali je del bolečine posledica povečane mišične in fascialne napetosti. Če je tako in ni resne poškodbe, se lahko pacient potencialno izogne ​​artrodezi in ohrani svoj naravni sklep.

Vaje Liebscher & Bracht dolgoročno ohranjajo fascijo in mišice prožne.

Z razteznimi vajami Liebscher & Bracht se prizadeti borijo proti osnovnemu vzroku bolečine in jo preprečujejo: skrajšanje mišic in fascije, ki se je razvilo skozi leta. Poleg tega vaje spravijo sklepe v gibanje v polnem obsegu uporabe naravnih sklepnih kotov sklepov. To lahko potencialno omogoči, da tudi obrabljen hrustanec okreva.

Poleg osteopresure pacienti prejmejo individualiziran načrt vadbe z vajami, prilagojenimi njihovemu specifičnemu bolečinskemu stanju.

Prav tako bi morali tudi tisti, ki so bili podvrženi artrodezi, nemudoma ukrepati, da bi preprečili razvoj spremljajoče artroze.

Zaključek o artrodezi

Če so vse konzervativne metode zdravljenja izčrpane in ne prinesejo olajšanja, je artrodeza lahko zadnja možnost. Upoštevajte, da bodo sosednji sklepi po fuziji deležni povečane obremenitve. Takoj morate sprejeti preventivne ukrepe, da se izognete tveganju za razvoj spremljajoče artroze.

Prispevek je medicinsko preveril

dr. med. Egbert Ritter, specialist travmatološke kirurgije in častni višji zdravnik v Salzburgu

5 Liebscher & Bracht vaj za stopalo in prste in 1 fascijalna masaža stopala

Viri in študije

↑1 Bauer G, Kinzl L (1996): Arthrodesen des oberen Sprunggelenks. Orthopädie 25: 158–165.

↑2,↑4 Jerosch, J.: Arthrodeseverfahren am oberen Sprunggelenk. In: Trauma und Berufskrankheit 2005/7, S. 78-84.

↑3 Giannini S. et al (2013) A minimally invasive technique for surgical treatment of hallux valgus: simple, effective, rapid, inexpensive(SERI). Int Orthop 37(9):1805–1813. https://doi.org/10.1007/s00264-013-1980-8

↑5 Dr. Buchhorn, T., J. Weber, C. Lampert.: Arthrose des oberen Sprunggelenks. In: Athroskopie 1/ 2020.

↑6 Lampert, Christoph: Arthroskopische Arthrodese des Sprunggelenks. Arthroskopie 2020 33:195–198. https://doi.org/10.1007/s00142-020-00350-w

↑7 Krause, F. G., & Schmid, T. (2012). Ankle arthrodesis versus total ankle replacement: how do I decide?. Foot and ankle clinics, 17(4), 529–543. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2012.08.002

↑8 Schuberth, J. M., et al. (2020). Takedown of Painful Ankle Arthrodesis to Total Ankle Arthroplasty: A Case Series of 77 Patients. The Journal of foot and ankle surgery : official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons, 59(3), 535–540. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2020.01.002

↑9 Hendrickx RPM, et al. (2015): Safety and efficiency of posterior arthroscopic ankle arthrodesis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 23:2420–2426.

↑10 Samaila, E. M., Bissoli, A., Argentini, E., Negri, S., Colò, G., & Magnan, B. (2020). Total ankle replacement in young patients. Acta Biomedica Atenei Parmensis, 91(4-S), 31–35. https://doi.org/10.23750/abm.v91i4-S.9725

↑11 Lampert, Christoph: Arthroskopische Arthrodese des Sprunggelenks. Arthroskopie 2020 33:195–198. https://doi.org/10.1007/s00142-020-00350-w

↑12 Wirth, S.H.:(2013) Arthrodese und Endoprothese des oberen Sprunggelenks. Indikationen, Techniken, Fallstricke. Unfallchirurg. 116:797–805. https://doi.org/10.1007/s00113-013-2386-1

↑13 Lattig CF, et al. (2003): Does foot position in tibiotalar arthrodesis have an effect on the development of secondary arthrosis at long termfollow-up. FootAnkle Surg 9:25–29.