Artroza stopala

Artroza stopala je postopna obraba hrustanca v enem ali več sklepih v stopalu. Vzroki so lahko poškodbe ali nepravilna poravnava. Čevlji z visokimi petami in pretesni čevlji so prav tako dejavniki tveganja, ker omejujejo gibljivost.

Stopalo in gleženj sta sestavljena iz skupno 28 kosti, ki so povezane s številnimi majhnimi sklepi. To tvori stabilno, a prožno podlago, ki podpira celotno telesno težo – tudi na neravnih površinah.

Tukaj so zbrane informacije o tem, kako se sklepni hrustanec obrablja in kaj lahko storite, da ublažite morebitne bolečine in preprečite omejeno gibanje.

1. Kako nastane artroza stopala

Človeško stopalo je kompleksno. Zaradi pokončne hoje morajo naša stopala prenašati veliko obremenitev, jo absorbirati in hkrati omogočati natančne premike. Če bi bile kosti v stopalu togo zraščene skupaj, se ne bi mogli gladko premikati; nenehno bi si zvijali gležnje, obremenitev kolen in kolkov pa bi bila bistveno večja.

Po novejših podatkih je artroza stopala približno tako pogosta kot gonartroza (artroza kolenskega sklepa) in je zato zelo razširjena.1)

Ljudje, ki trpijo zaradi progresivne obrabe sklepnega hrustanca v stopalu, pogosto občutijo hude bolečine v stopalih in znatne omejitve pri vsakodnevnem gibanju. Kljub temu je artroza stopala do danes relativno slabo raziskana.2)

Artroza lahko prizadene kateri koli sklep v stopalu:

• gleženjski sklep,
• tarzalni sklepi (podgleženjski),
• palec na nogi (hallux rigidus) in
• drugi metatarzofalangealni sklepi (sklepi stopala in prstov).

V tem članku se osredotočamo na tarzalne (podgleženjske) sklepe.

Tarzalna kost je celoten zadnji del stopala. Tarzalna artroza lahko prizadene predvsem dve vrsti sklepov: dva sklepa Chopartove linije in pet sklepov Lisfrancove linije.

Chopartovi sklepi povezujejo zadnje tarzalne kosti – zadnji del stopala (talus in petnica), s kuboidno kostjo in navikularno kostjo. Zahvaljujoč njim lahko stopalo spustimo na tla bodisi bolj proti zunanjemu robu bodisi bolj proti notranjemu robu – to se zgodi na primer, ko hodimo bosi po neravnih tleh.

Lisfrancova linija povezuje tarzalno kost s petimi dolgimi metatarzalnimi (stopalnimi) kostmi. Na tej točki se oblikuje prečni lok stopala. Tako vzdolžni kot prečni lok sta pomembna elementa za blaženje korakov in skokov ter zmanjšanje obremenitve kolen in kolkov.

1.1. Poškodbe podgleženjskih (tarzalnih) kosti

Artrozo v teh dveh sklepnih linijah pogosto povzročijo poškodbe, kot so zlomi, izpahi in prekomerna obremenitev. Sklepne linije stabilizira močan sistem vezi na podplatu in nartu.3). Poškodbe na tem področju se zato pogosto pojavijo pri visokih udarnih silah: prometne nesreče, padci z višine ali celo stopi v luknjo.4)

V večini primerov poškodba ne prizadene le kosti, temveč tudi dele vezi. Poškodbe in nepravilna obremenitev, ki se odkrijejo prepozno, lahko povzročijo tudi posttravmatsko artrozo v obeh sklepnih linijah. Na primer, če je bil hrustanec poškodovan zaradi nesreče ali če se hitreje obrabi ali se sčasoma asimetrično obrabi zaradi trajne nepravilne poravnave v sklepu.

Kako prepoznate poškodbo?

Tipični simptomi poškodbe tarzalnega sklepa vključujejo:

• Otekanje
• Nepravilna poravnava (lahko je vidna pri hoji)
• Bolečina zaradi pritiska
• Omejeno gibanje
• Bolečina ob naporu
• Modrica na podplatu 5)

1.2. Pomanjkanje gibanja

Dejavnik tveganja za obrabo sklepov v tarzalnem predelu je pomanjkanje uravnoteženega in raznolikega gibanja na tem področju. Sklep je namenjen gibanju. Imobilizirani sklepi se obrabijo, okoliške mišice in vezi pa atrofirajo in otrdijo. Študija je pokazala, da so imeli posamezniki z artrozo stopala na splošno šibkejše mišice stopal in nog v primerjavi s kontrolno skupino.6)

Šibko tkivo naredi sklepe in kosti veliko bolj dovzetne za poškodbe. Običajna obremenitev se hitro preobremeni. Poleg tega ne le atrofira, ampak postane tudi nefleksibilna. Fascija se vse bolj otrdi in vleče kosti. Ta napetost je lahko tako močna, da dolgoročno vodi do deformacij, kot sta hallux valgus ali kladivast prst.

1.3. Drugi dejavniki tveganja za artrozo stopala

Neustrezni čevlji

V študiji so preučevali stopala, ki so pogosto nosila čevlje z visoko peto. Na splošno so imela ta stopala bolj raven prečni lok in pogostejše nepravilnosti pri nepravilni obremenitvi kot primerjalna skupina, ki je več nosila čevlje brez pete.7) Pretesni čevlji prav tako vplivajo na biomehaniko gleženjskih sklepov. Posledice so različne nepravilnosti, kot sta kladivast prst in Haglundova peta 8) in na koncu artroza.

Artrodeza gležnja (umetna zatrditev gležnja)

Končna faza artroze gležnja se zdravi z artrodezo, tj. umetno zatrditvijo sklepa. Posledično se pogosto pojavi sočasna artroza. To je zato, ker morajo sosednji sklepi zraščenega sklepa nadomestiti pomanjkanje gibljivosti. Zdaj so izpostavljeni večjim silam.9) To se zgodi tako pri artrodezi gležnja kot pri fuziji metatarzofalangealnega sklepa palca na nogi. Artrodeza gležnja se vse bolj opušča – op.prev.

Vsakdo, ki ima umetno zlit sklep, naj čim prej začne s ciljno usmerjenimi vajami, da bi zmanjšal poškodbe hrustanca v sosednjih sklepih.

Zaključek o vzrokih

Tudi če ni poškodbe, lahko življenjski slog prispeva k artrozi stopala. Tudi nepravilnosti, ki tradicionalno veljajo za vzroke za artrozo stopala, so pogosto posledica omejene gibljivosti, nošenja napačne obutve in hoje po trdih površinah, kot je asfalt.

To ne pomeni, da morate svoje življenje obrniti na glavo in postati invalid. Z usmerjenimi vajami za raztezanje in krepitev lahko izboljšate in preprečite nepravilnosti. V našem videoposnetku vaj Roland prikazuje najpomembnejše vaje pri artrozi stopala.

Zdravljenje artroze v stopalu

Zdravljenje artroze v stopalu je predvsem namenjeno izboljšanju kakovosti življenja prizadetih, tj. boju proti čim večjemu številu simptomov. Številna običajna zdravljenja imajo le kratkotrajen učinek in ne morejo trajno ustaviti obrabe hrustanca.

Artrozo lahko prepoznate po naslednjih simptomih:

• Bolečina ob začetku gibanja, pogosto zjutraj ali po dolgotrajnem sedenju
• Bolečina pri obremenitvi, zlasti pri postavljanju in obračanju stopala
• Bolečina v mirovanju, tudi ponoči
• Otekanje
• Zibanje (zvračanje) stopala na notranji ali zunanji rob med hojo
• Otipljive kostne izrastke (osteofiti)

Vendar ne pozabite, da je artroza lahko tudi asimptomatska, kar pomeni, da ne boste opazili obrabe hrustanca. Zato je pomembno, da za dobro zdravje stopal skrbijo vsi.

Artroza in artritis nista ista stvar. (artróza = degenerativne spremembe v sklepih (obraba hrustanca) in obsklepnih tkivih; artritis = vnetje sklepov – op.prev.)

Konvencionalno zdravljenje

Ortopedski pripomočki: Vložki ali čevlji za tekoče gibanje so namenjeni olajšanju hoje in vsakdanjega življenja prizadetih.10) Vendar ti izdelki omejujejo gibljivost stopala, kar vodi le do kratkoročnega lajšanja bolečin. Dolgoročno pa je treba okrepiti celoten sistem vezi in mišic, ki obdaja stopalo, sicer se lahko artroza in njeni simptomi celo poslabšajo.

Zdravila proti bolečinam: Zlasti peroralna zdravila proti bolečinam imajo lahko hude stranske učinke na prebavila ali srčno-žilni sistem.11) Ne glede na to, ali gre za mazilo ali tablete proti bolečinam, se zdravila proti bolečinam smejo uporabljati le v izjemnih primerih in nikoli dlje časa.

Umetno zlitje (artrodeza): Kirurgi ne morejo vstaviti protez v tarzalno kost. Zato je zadnja možnost umetno zlitje sklepov z vijaki in ploščicami. To povzroči, da se obe kosti, ki tvorita sklep, zlijeta skupaj, dokler nista popolnoma negibni. To lahko zmanjša bolečino, vendar je tudi omejitev, ker je naravni sklep uničen. Spremljajoča artroza in šepanje sta lahko posledica artrodeze.

2. Vaje Liebscher & Bracht

V mnogih primerih so pretesni čevlji, tek po asfaltu in pomanjkanje gibanja delno odgovorni za artrozo stopala. To ne pomeni, da lahko odslej hodite bosi le še po podeželskih poteh. Z našimi vajami lahko ustvarite ravnovesje v svojem vsakdanjem življenju in si povrnete večjo gibljivost gležnjev. To sprosti tkivo, spodbudi presnovo ter okrepi vezi, fascijo in mišice.

Raztezne vaje

Raztezne vaje metode Liebscher & Bracht so namenjene lajšanju bolečin, povezanih z artrozo. Imajo tudi preventivni učinek: zmanjšujejo prekomerno mišično-fascialno napetost v mišicah in fasciji, ki se je razvila skozi leta. Vaje krepijo mišice tudi z ustvarjanjem aktivne protinapetosti med raztezanjem.

Fascijalna masaža

Masaža fascije spodbuja izmenjavo tekočine v tkivu in obnavlja prožnost fascije. Če je vaša bolečina prehuda za raztezne vaje ali masažo fascije, lahko najprej opravite osteopresurno terapijo pri terapevtu s certifikatom Liebscher & Bracht.

Osteopresura

Med osteopresuro terapevti Liebscher & Bracht izvajajo ciljni pritisk na receptorje v periosteumu. Pritisk pogosto normalizira mišično-fascialno napetost in s tem znatno zmanjša bolečino.

 Naš nasvet

Hodite bosi po neravnih tleh.

Občasno si vzemite čas za bosonogo hojo. Bosonoga hoja aktivira tkivo v vaših stopalih. Zahvaljujoč številnim receptorjem lahko podplati natančno zaznajo katero koli površino in se takoj prilagodijo neravnim površinam. To trenira vaše mišice, spodbuja prekrvavitev ter ohranja vašo fascijo in kite prožne. Ko nosite debele podplate, oslabite občutljiv senzorični sistem stopala. Zaradi tega je večja verjetnost, da si zvijete gleženj, dolgoročno pa bodo vaše mišice atrofirale. Ljudje, ki že imajo artrozo v stopalih, naj previdno začnejo z bosonogo hojo.

Medicinsko strokovno je prispevek preveril Dr. med. Egbert Ritter, Salzburg.

Medizinische Prüfung:
Dr. med. Egbert Ritter
Facharzt für Unfallchirurgie & Eh. Oberarzt in Salzburg

Povezava do Liebscher & Bracht video posnetka z vajami

Ker je video posnetek v nemščini, prilagam slike posameznih vaj za lažjo orientacijo.

Za prvo in drugo vajo prilagodiš višino zagozde tako, da je medenica nad peto, ko začutiš rahlo raztezanje

1. vaja

2. vaja

3. vaja

4. vaja

5. vaja

6. vaja

Fascijalna masaža stopala

Viri in študije

• ↑1 Paterson, K. L., & Gates, L. (2019). Clinical Assessment and Management of Foot and Ankle Osteoarthritis: A Review of Current Evidence and Focus on Pharmacological Treatment. Drugs & aging, 36(3), S. 203-211. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00639-y
• ↑2 Roddy, E., & Menz, H. B. (2018). Foot osteoarthritis: latest evidence and developments. Therapeutic advances in musculoskeletal disease, 10(4), 91–103. https://doi.org/10.1177/1759720X17753337
• ↑3 Geerling, J., A. Partenheimer: Lisfranc- und Chopart-Luxationsfrakturen. Richtig erkennen und richtig behandeln. In: Trauma Berufskrankheit 2021. 21(Suppl 1): S.59-64. https://doi.org/10.1007/s10039-020-00467-z
• ↑4 Rammelt S, Grass R, Schikore H, Zwipp H (2002) Injuries of the Chopart joint. Unfallchirurg 105(4) S. 371-385.
• ↑5 Mittlmeier, T., M. Beck: Verletzungen der Fußwurzel. Chirurg 2011, 82: S.169-188. https://doi.org/10.1007/s00113-011-1983-0
• ↑6 Arnold, J. B., Halstead, J., Grainger, A. J., Keenan, A. M., Hill, C. L., & Redmond, A. C. (2021). Foot and Leg Muscle Weakness in People With Midfoot Osteoarthritis. Arthritis care & research, 73(6), 772–780. https://doi.org/10.1002/acr.24182
• ↑7 Puszczałowska-Lizis, E., Dąbrowiecki, D., Jandziś, S., & Żak, M. (2019). Foot Deformities in Women Are Associated with Wearing High-Heeled Shoes. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research, 25, 7746–7754. https://medscimonit.com/abstract/index/idArt/917983
• ↑8 Goud, A., Khurana, B., Chiodo, C., & Weissman, B. N. (2011): Women’s musculoskeletal foot conditions exacerbated by shoe wear: an imaging perspective. American journal of orthopedics (Belle Mead, N.J.), 40(4), S. 183-191.
• ↑9 Lattig CF, et al. (2003): Does foot position in tibiotalar arthrodesis have an effect on the development of secondary arthrosis at long termfollow-up. FootAnkle Surg 9:25–29.
• ↑10 Kurup, H., & Vasukutty, N. (2020). Midfoot arthritis- current concepts review. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 11(3), 399–405. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2020.03.002
• ↑11 Nissen, S.E., et al.: Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. The New England journal of medicine. 376,14 (2017). S. 2519-29. https://doi.org/10.1056/NEJMc1702534