Vratna hrbtenica

Prsna hrbtenica

Ledvena hrbtenica

Križnica

Opomba strokovnjaka: Pri pregledih hrbtenice je mogoče več kot 60 % primerov lumbaga zaslediti na nivojih L4 in L5, tj. v ledvenem predelu. Nemško združenje za splošno in družinsko medicino v svojih smernicah o bolečinah v spodnjem delu hrbta navaja, da je 80 % pritožb zaradi nezapletenih bolečin v spodnjem delu hrbta. To vključuje tudi lumbago (nenadna, ostra bolečina v spodnjem delu hrbta).

3. Kakšni so simptomi lumbaga?

Bolečina v ledvenem delu hrbtenice je običajno posledica poškodbe zaradi dviga, tj. dvigovanja težkih bremen ali predmetov iz sklonjenega položaja.

Ko se oseba zravna, se v ledvenem delu hrbtenice pojavi nenadna, ostra bolečina – usek. Ta bolečina je običajno tako močna, da se oseba takoj spet upogne.

Lumbago se kaže z zelo značilnimi simptomi:

• Nenadna, huda bolečina v spodnjem delu hrbta ali predelu tik nad zadnjico.
• Bolečina je pogosto opisana kot vrtajoča, zatezna ali zbadajoča.
• Povečana bolečina pri gibanju.
• Omejena gibljivost.
• Prizadeti pogosto zavzamejo zaščitno držo, običajno so rahlo sklonjeni naprej.
• Težave pri sklanjanju ali zravnavanju.
• Bolečino lahko poslabša kašljanje, kihanje ali napenjanje.

Opomba strokovnjaka: Išiasni živec je pri lumbagu redko prizadet. Zato ne bi smelo biti pomembnega sevanja v nogo 5).  Le 1–2 % prizadetih razvije išias 6). V tem primeru se stanje imenuje lumbosakralna radikulopatija – kombinacija bolečin v spodnjem delu hrbta in išiasa.

Razlikovanje lumbaga od hernije diska in išiasa

Prva značilnost – otrdele mišice

Za bolečino v ledvenem delu hrbta so značilne otrdele, skrčene mišice v spodnjem delu hrbta. Vendar pa lahko to področje povzroča tudi nelagodje, ki ga je mogoče pripisati herniji diska ali išiasu.

Za začetno diagnozo lahko sami opravite preprost test: sedite na stol, eno nogo imejte pokrčeno, drugo pa iztegnite. Zdaj poskusite zgornji del telesa upogniti proti kolenu. Če vam to uspe, to močno kaže na lumbago. Če giba ne morete izvesti, je verjetno hernija diska. V tem primeru se posvetujte z zdravnikom.

Ishiatični živec ima več živčnih korenin in iz ledveno križnega dela hrbtenice in poteka skozi medenico in zadnjico ter se spušča po zadnji strani obeh nog.

Druga pomembna značilnost je lokacija bolečine:

Hernija diska: Le 4 % vseh primerov bolečin v hrbtu povzroča hernija diska. Hernija diska je tako imenovana “simptomatska bolečina v hrbtu”. Poleg tega so lahko prizadete tudi druge strukture v hrbtu, kot so živci ali živčne korenine. V primeru hernije diska v ledvenem delu hrbtenice prizadeti občutijo bolečino, ki se širi v zadnjico ali nogo, podobno kot pri išiasu. Poleg tega se pogosto pojavijo mravljinčenje v nogah, odrevenelost in paraliza mišic nog.

Išias: Išiasni živec poteka od ledvene hrbtenice do stopal in je najdaljši živec v telesu. Če bolečina seva po nogi, gre lahko za išias (imenovan tudi “išiasni živec”). Ostra ali pekoča bolečina v zadnjici ali spodnjem delu hrbta so tipični simptomi išiasa.

4. Lumbago: vzroki in razvoj

Bolečine v ledvenem delu hrbtenice se običajno pojavijo zaradi nenadnega, nerodnega ali nenavadnega gibanja trupa. Študije so pokazale, da najnižje medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice kažejo najzgodnejše znake obrabe  8).

Pogosti sprožilci vključujejo:

• Sklanjanje ali nepravilno dvigovanje težkih predmetov (poškodba pri dvigovanju).
• Nenadni sunki trupa.
• Sunkovito raztezanje.
• Vibracije celotnega telesa, ki jih povzročajo zunanji vplivi na telo, na primer delo s stroji ali vozili.

Pri mnogih bolnikih so hrbtne mišice že pred dogodkom oslabljene. To ima lahko različne vzroke:

• Pomanjkanje gibanja.
• Nepravilna drža, zlasti med pisarniškim delom.
• Enostranska fizična obremenitev.
• Stres in čustvena obremenitev.
• Prepih lahko že prenapete mišice še dodatno obremeni.

Kako se razvije lumbago?

Kako pa se lumbago natančno razvije? In kaj se dogaja v telesu?

Med omenjenimi gibi pride v mišicah, sklepih in vezeh v hrbtu do izjemno boleče blokade ali napetosti. To draži živce v hrbtenici, kar povzroča značilno, intenzivno bolečino. Telo se odzove z mišično napetostjo, katere vloga je zaščititi, a to seveda vodi v omejeno gibljivost.

Dolgotrajno sedenje na primer povzroča neravnovesje v mišični masi telesa: sprednje mišice (trebuh, kolki, stegna) postanejo bolj neprožne in telo rahlo potegnejo naprej. Hrbtne mišice morajo nenehno delati, da to kompenzirajo.

Če se nato zgodi nenaden gib – na primer pri hitrem vstajanju iz naprej sklonjene drže – se že tako skrajšane sprednje mišice morajo nenadoma raztegniti. Odzovejo se s še večjo napetostjo (neprožnostjo), obenem pa so sedaj hrbtne mišice pod maksimalno obremenitvijo.

Ta ekstremni pritisk z obeh strani ogroža strukture hrbtenice. Kot zaščitni mehanizem možgani pošiljajo močne signale bolečine, da preprečijo nadaljnje gibanje. To tudi pojasnjuje, zakaj se zdi, da so mnogi bolniki “ujeti” v sključenem položaju.

Zdrs medvretenčne ploščice je torej močan zaščitni mehanizem vašega telesa, zasnovan tako, da preprečuje poškodbe medvretenčnih ploščic. Nastalo bolečino lahko razumete kot opozorilni znak.

Včasih je težko natančno določiti določeno gibanje kot vzrok za zdrs medvretenčne ploščice, saj se lahko kopičijo številne majhne težave zaradi telesne drže, napetosti in neugodnih gibov. Zdrs medvretenčne ploščice se nato pojavi s časovnim zamikom.

Zato so v nekaterih primerih za nenadno bolečino v hrbtu lahko resni osnovni vzroki:

• Izbočena ploščica (protruzija).
• Hernija medvretenčne ploščice (prolaps) ali sindrom ledvene hrbtenice.
• Zlom vretenca je lahko vzrok za to, kar je pri starejših ljudeh z znano osteoporozo videti kot zdrs medvretenčne ploščice.
• Drugi vzroki za zdrs medvretenčne ploščice vključujejo tumorje, spondilolistezo (zdrs vretenc) ali degenerativne spremembe.

Nekateri menijo, da je lumbago tudi delni vidik ali predhodnik išiasa. 11)

5. Lumbago – kaj storiti?

Obstaja veliko možnosti zdravljenja, vendar niso vse učinkovite. Poslanstvo Liebscher in Bracht je življenje brez bolečin za vse – brez zdravil ali operacije. V tem poglavju pojasnjujemo naše učinkovite pristope k lajšanju bolečin.

Pokazali vam bomo vaje Liebscher & Bracht za lumbago, ki vam lahko pomagajo izboljšati zdravje hrbta in zmanjšati napetost – tako v vsakdanjem življenju kot ob prvih znakih nelagodja. Pojasnili bomo tudi, zakaj številne običajne metode zdravljenja morda niso tako učinkovite za vas.

Nasvet strokovnjaka: Če občutite bolečino, ki se širi v druge dele telesa, ali opazite otrplost, se najprej posvetujte z zdravnikom. To lahko kaže na hernijo diska z draženjem živčnih korenin.

Pri lumbagu sproži bolečino prekomerna napetost v mišicah in fasciji. V nasprotju s prejšnjimi priporočili popolni počitek v postelji ni več priporočljiv.

Namesto tega je nasvet: ostanite čim bolj aktivni, ne da bi povečali bolečino – delajte lahke nadzorovane gibe v območju brez bolečin in hodite na sprehode.

Vaje za lumbago in njegovo preprečevanje – kako vam lahko pomagajo?

Za dolgotrajno učinkovitost vaj Liebscher & Bracht je bistveno, da dosledno spremenite  enostranske vzorce gibanja, ki so povzročili to bolečino. To pomeni, da vaje izvajate trajno. V nasprotnem primeru se lahko mišično-fascialna napetost kmalu znova poveča in ponovno sproži bolečino.

Pri lumbagu so LnB vaje namenjene predvsem raztezanju neprožne in skrajšane fascije ter mišic v trebuhu, kolkih in stegnih. To lahko pomaga zmanjšati pritisk na mišice iztegovalke hrbta in medvretenčne ploščice v ledvenem delu hrbtenice.

Da bi zagotovili pravilno izvajanje vaj in njihovo učinkovitost, jih prikazujemo v dveh videoposnetkih.

V prvem videoposnetku pojasnjujemo, katero raztezanje vam lahko pomaga v akutnem primeru lumbaga.

V drugem videoposnetku vam prikazujemo raztezno vajo, ki jo lahko redno izvajate pri lumbagu, pa tudi za preprečevanje (profilakso) lumbaga.

1. Lajšanje že nastalega lumbaga: vaja raztezanja

Vaja v akutnem primeru – (začetek vaje v 25. sekundi)

Opis vaje na posnetku

• Za to vajo poskusite ležati na hrbtu na tleh s pokrčenimi nogami.
• Če to ni mogoče, lahko vajo prvih nekajkrat izvajate v postelji. Vendar je bistvenega pomena trdna in ravna površina.
• Najprej potegnite brado čim bolj proti prsim, nato pa spodnji del hrbta spustite čim bolj proti tlom.
• To napetost (da je ledveno križni del čim bliže podlagi) vzdržujte ves čas vaje in nato pa poskusite z nogami milimeter za milimetrom pomikati v iztezanje.
• Poskusite čim bolj iztegniti noge – dokler jih ne zmorete popolnoma iztegniti postaviti na tla.

Cilj te vaje je postopno sproščanje napetosti v spodnjem delu hrbta.

Sprostitev mišic lahko med vajo okrepite tako, da si na trebuh položite tople brisače ali termofor.

2. Preprečevanje lumbaga – vaja za akutne primere in profilakso

Vaja za preprečevanje lumbaga – ( prikaz vaje v 45.sekundi)

Opis vaje
– Postavite se na vse štiri in položite roke za širino dlani navpično pred telo.
– Dvignite sramno kost (oziroma trtico potisnite naprej) in s tem zravnajte spodnji del hrbta. Nato zelo počasi spuščajte dimlje proti tlom.
– Spuščajte se le toliko, da lahko ves čas mirno dihate.

Cilj te vaje je raztegniti mišice in fascijo v trebuhu, dimljah in upogibalkah kolka. Z redno vadbo bi morali sčasoma biti sposobni položiti stegna na tla. Ta položaj je idealen tudi za preprečevanje bolečin v spodnjem delu hrbta.

Pogoste metode zdravljenja lumbaga

Vaje

Zdravniki in ortopedi se strinjajo tudi, da so redne raztezne vaje koristne za izboljšanje vzdržljivosti, gibljivosti in koordinacije – tako preventivno kot terapevtsko za lajšanje akutnih simptomov 12).
Dokler v lumbago ni prizadet noben živec in so medvretenčne ploščice še vedno nedotaknjene, se operacija ne izvaja; namesto tega se uporablja konzervativno zdravljenje 13). To je mogoče doseči s toplotno terapijo, masažo, ustreznim položajem ali krepitvijo oslabljenih mišic – zlasti hrbtnih mišic.

Uporaba toplote

Toplota lahko pogosto učinkovito lajša nelagodje pri lumbagu, ker:
– spodbuja prekrvavitev,
– sprošča mišice,
– in ima učinek lajšanja bolečin.

Primerne možnosti vključujejo:
– grelne obliže,
– termoforje,
– blazine s češnjevimi koščicami,
– in terapijo z rdečo svetlobo.

Pomembno: Če se bolečina s toploto poslabša, takoj prenehajte z uporabo in se posvetujte z zdravnikom – za nelagodje je lahko drug vzrok.

Zdravljenje z zdravili

Pri hudih bolečinah vam lahko po posvetu z zdravnikom pomagajo naslednja zdravila:
– Zdravila proti bolečinam, kot sta ibuprofen ali diklofenak (ki imata tudi protivnetne učinke),
– Mišični relaksanti, 14)
– Lidokainski obliži. Toda študija o lumbagu je pokazala, da lidokain kot zdravilo ni dal boljših rezultatov kot skupina s placebom. 15)

Opomba: Zdravila proti bolečinam, mišične relaksante ali protivnetna zdravila (kot je kortizon) lahko zdravniki injicirajo neposredno v hrbtne mišice. Lahko zagotovijo kratkoročno lajšanje bolečin. Vendar pa imajo številna zdravila neželene stranske učinke, zlasti kortizon pa je lahko škodljiv za vaše telo. Če ga dajete prepogosto, lahko dolgoročno povzroči krhkost in pretrganje kit.

Nadaljnje možnosti zdravljenja

Položaj s hrbtom na tleh in nogami na stolu kot zaščitna drža za kratka obdobja sprostitve: ta drža sicer zagotavlja začasno olajšanje.

Vendar menimo, da je škodljiva za vaše počutje, saj se v tem položaju vaše mišice in fascije na sprednji strani telesa ne morejo raztegniti. Ostanejo v svojem skrajšanem škodljivem položaju, ki je osnovni vzrok vašega nelagodja in s tem ta vzrok ni odpravljen. 16)

Priporočljivo pa je:

Artrokinematična (AK) Hakata metoda

Ta metoda, ki združuje manualno medicino s ciljno usmerjenim treningom, se je v študijah izkazala za obetavno. V študiji z več kot 100 bolniki je ta metoda zdravljenja pokazala boljše rezultate kot konvencionalne terapije. 17) Zdravljenje naj izvajajo posebej usposobljeni terapevti, ki posebej ciljajo na določene točke na mišično-skeletnem sistemu.

Več o tej metodi: https://www.researchgate.net/figure/The-four-techniques-of-the-Arthrokinematic-approach-Hakata-method-A-Upward-gliding-B_fig4_286524486

Akupunktura

Akupunktura lahko pomaga tudi pri lumbagu. Študija s 192 bolniki je pokazala, da je po 10 terapijah več kot 72 % prizadetih občutilo znatno izboljšanje simptomov. Mnogi certificirani terapevti Liebscher & Bracht združujejo našo terapijo z akupunkturo (Nemčija, Avstrija, Švica).

6. Spanje – položaj pri bolečinah v spodnjem delu hrbta

Pri akutni bolečini je najudobneje zavzeti položaj, ki lajša pritisk. To lahko storite na boku ali na hrbtu z blazino pod koleni. Pomembno je, da se dobro naspite. Vendar pa morate čim prej opustiti ta zaščitni položaj.

Pred spanjem lahko izvajate LnB vaje zoper bolečine v spodnjem delu hrbta. Morda vam bo lažje, če boste po tem ležali na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Prednost ležanja na hrbtu je, da raztegnete sprednji del telesa in tam sprostite mišično in fascijalno napetost. To tudi lajša pritisk na hrbet.

Dolgoročno bi moral biti vaš cilj, da se med spanjem izogibate krčenju nog, še posebej, če čez dan veliko časa sedite.

Nasvet strokovnjaka: Pomembno je, da vaša vzmetnica ni ne pretrda ne premehka in da se v vseh položajih počutite udobno. Naša vzmetnica Liebscher & Bracht ima tršo (H4) in mehkejšo (H3) stran, tako da lahko najdete optimalno raven udobja glede na svojo težo.

7. Kdaj obiskati zdravnika zaradi lumbaga?

Čeprav je lumbago pogost boleč primer, je običajno neškodljiv in ne zahteva nujno obiska zdravnika. Vendar pa obstajajo situacije, v katerih morate poiskati zdravniško pomoč:

• Bolečina, ki se kljub zdravljenju poslabša
• Bolečina, ki se ne izboljša po 3–5 dneh
• Paraliza v nogah
• Senzorične motnje v predelu dimelj
• Težave z uriniranjem ali odvajanjem blata
• Otrplost ali mravljinčenje v nogah
• Vročina in mrzlica skupaj z bolečinami v hrbtu
• Če se bolečina pojavi po nesreči
• Z znanimi že obstoječimi boleznimi, kot sta osteoporoza ali rak
• Če trenutno prejemate terapijo s kortizonom

V večini primerov je vaš družinski zdravnik prva kontaktna oseba. Če imate že prepoznano bolezen hrbtenice, se lahko neposredno posvetujete tudi z ortopedom.

8. Zaključek: Ključ do olajšanja je aktivnost

Čeprav je lumbago izjemno boleč, je običajno neškodljiv in začasen.

Najpomembnejše priporočilo sodobnega zdravljenja: nadaljujte z gibanjem!

Strog počitek v postelji, ki je bil v preteklosti pogost, ni več priporočljiv. Namesto tega je cilj premagati akutno fazo s kombinacijo ciljno usmerjenega gibanja, razteznih vaj in toplotnih aplikacij.

Pomembno je tudi, da po okrevanju po lumbagu v vsakdanjem življenju sprejmemo preventivne ukrepe: redna vadba in vedenje, ki je prijazno do hrbta.

Prispevek sta preverila:

Medicinsko: Dr. med. Egbert Ritter, Specialist travmatološke kirurgije in častni višji zdravnik v Salzburgu

Strokovno: Jana Keukenbrink, Certificirana Liebscher in Bracht terapevtka in docentka

Vir prevoda: https://www.liebscher-bracht.com/schmerzlexikon/hexenschuss/

Pogosta vprašanja

1. Kaj storiti pri lumbagu?

Bodite aktivni, izvajajte Liebscher in Bracht raztezne vaje za lumbago in uporabljajte toploto (termofor, blazina iz češnjevih koščic). Izogibajte se dolgotrajnemu počitku v postelji.

2. Kako dolgo traja bolečina zaradi lumbaga?

Večina ljudi se lahko brez bolečin spet giblje po približno enem tednu. Včasih lahko traja do štiri tedne. Če simptomi trajajo dlje, se je treba posvetovati z zdravnikom za oceno.

3. Kaj se zgodi med zdrsom medvretenčne ploščice in kaj ga povzroča?

Zdrs medvretenčne ploščice je običajno posledica nenadnega in neobičajnega gibanja v stanju, ko so mišice že napete. Mišice se boleče skrčijo, da zaščitijo hrbtenico.

4. Ali si lahko sam olajšam lumbago?

Nežno gibanje, toplotni pritiski in ciljno usmerjene vaje Liebscher & Bracht® lahko pomagajo sprostiti napetost in izboljšati vaše počutje. Vendar pa se posvetujte z zdravnikom, če občutite hudo ali vztrajno bolečino ali otrplost.

5. Obremenitev spodnjega dela hrbta – kaj storiti?

Izogibajte se sunkovitim gibom in dvigovanju težkih bremen. Toplota in nežno gibanje lahko pomagata. Privoščite svojemu spodnjemu delu hrbta nekaj sprostitve z našimi razteznimi vajami.

6. Bolečine v hrbtu po dvigovanju težkih bremen – kaj storiti?

Naj zdravnik pregleda prizadeto območje, da izključi morebitne resne poškodbe. Do takrat lahko toplota in nežno gibanje pomagata zmanjšati napetost. V prihodnje vedno bodite pozorni na pravilno tehniko dvigovanja: dvigujte s koleni, ne s hrbtom.

7. Ali lahko telovadim, če imam lumbago?

Na splošno se morate tudi pri lumbagu gibati previdno, da sprostite mišično napetost. Na primer, počasi se sprehajajte in izvajajte nežne raztezne vaje.

Viri in študije:

↑1 RKI und DESTATIS: Journal of Health Monitoring, Prävalenz von Rücken- und Nackenschmerzen in Deutschland. Ergebnisse der Krankheitslast-Studie BURDEN 2020.

↑2 Vgl. Schweitzer, R. (2012); Bewegungsapparat; Urban & Fischer Verlag.

↑3 Vgl. Füeßl, H.S. (2006): Akute Lumbago; In: MMW-Fortschr. Med. 148 (47), S.47.

↑4 Vgl. Judin, E. (2010): Zur Leitlinie „Kreuzschmerzen” der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM); In: Deutsche Zeitschrift für Akupunktur; 53 (4), S.76.

↑5 Schweitzer, R. (2012); Bewegungsapparat; Urban & Fischer Verlag.

↑6 Vgl. Bär, M. (2020): Lumbaler Bandscheibenvorfall/Lumboischialgie/lumbale Radikulopathie; In: Neurologie compact. Hrsg. v. A. Hufschmidt/C. Lücking C/S. Rauer u. a.

↑7 Vgl. Schweitzer, R. (2012); Bewegungsapparat; Urban & Fischer Verlag.

↑8 Vgl. Füeßl, H.S. (2006): Akute Lumbago; In: MMW-Fortschr. Med. 148 (47), S.47.

↑9 Vgl. Fritz, M. (2010): Ganzkörper-Schwingungen und bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule – Ursache und Wirkung; In: Zentralblatt Arbeitsmedizin, 60 S.220–232.

↑10 Vlaeyen JWS, Crombez G. Behavioral Conceptualization and Treatment of Chronic Pain. Annu Rev Clin Psychol. 2020 May 7;16:187-212.

↑11 Vgl. Schweitzer, R. (2012); Bewegungsapparat; Urban & Fischer Verlag.

↑12 Vgl. Überall, M.A., Müller-Schwefe, G.H.H. & Nolte, T. (2008): Bloß kein Stillstand!; In: MMW-Fortschr. Med. 150 (32), S.35.

↑13 Vgl. Schweitzer, R. (2012); Bewegungsapparat; Urban & Fischer Verlag

↑14 Vgl. Füeßl, H.S. (2006): Akute Lumbago; In: MMW-Fortschr. Med. 148 (47), S.47.

↑15 Vgl. Evers, S. (2012): Lidocain-Pflaster bei chronischer Lumbago; In: Der Neurologe & Psychiater; 13 (11), S. 37.

↑16 Abdel SC, Maher CG, Williams KA, McLachlan AJ: Interventions available over the counter and advice for acute low back pain: systematic review and meta-analysis. J Pain 2014; 15: 2–15.

↑17 Vgl. Hakata, S., Sumita, K. & Katada, S. (2005): Wirksamkeit der AK-Hakata-Methode bei der Behandlung der akuten Lumbago; In: Manuelle Medizin; 43 S.19-24.